- L'assurance complémentaire santé pour entreprise
Actualité Guide Services Forum

 

:: Le contrat 100% santé d'entreprise ::

 

 

Avec un reste à charge 0 (RAC 0), le contrat 100% santé d'entreprise a pour objet d'améliorer la prise en charge de tous les salariés pour les lunettes, les soins prothétiques et les aides auditives.

 

Salariés concernés par le 100% santé

Le "Reste à charge zéro" (RAC0) concerne tous les cadres et employés des entreprises bénéficiaires d'un contrat collectif responsable.

 

A noter : A côté du panier 100% santé, la mutuelle propose d'autres garanties.

L'entreprise pourra ainsi choisir des contrats santé avec des équipements (lunettes de vue, prothèses dentaires ou aides auditives) hors du panier de soins.

 

Un "reste à charge 0" pour les lunettes

Les contrats responsables de la mutuelle couvrent le montant des lunettes conformément au décret paru au Journal officiel le 12 janvier 2019.

Ainsi par exemple, une paire de lunettes composée d'une monture et de verres simples uni focaux à prix libres sera remboursée jusqu'à 420 euros, lorsque la correction est comprise entre -6.00 et 6.00 dioptries.

Pour les corrections plus fortes avec verres uni focaux ou certains verres multifocaux ou progressifs, le remboursement sera limité à 700 euros.

Enfin, en cas de nécessité, des verres multifocaux ou progressifs dont le montant passe à 800 €uros apporteront une correction encore plus importante,

Dans tous les cas, le prix de la monture seule sera limité à 100 euros mais le patient qui le souhaite restera libre de choisir un modèle plus cher.

Le décret prévoit un renouvèlement de la monture et des verres "par période de deux ans".

En cas d'évolution de la vue ou pour les enfants de moins de seize ans, un renouvèlement anticipé restera possible.

Un décret publié au journal officiel du 12 janvier 2019 détaille notamment les tarifs à respecter.

 

 

Des prothèses dentaires de qualité

Le 100% santé dentaire concerne les salariés des entreprises bénéficiaires d'une complémentaire santé responsable.

Il autorise, depuis le 1er janvier 2021, un remboursement sans reste à charge des couronnes, bridges et dentiers et garantit l’accès à des matériaux adaptés à chaque dent soignée.

En pratique, le panier « 100 % Santé » s’applique

- Pour les dents visibles (incisives, canines et premières prémolaires) : aux couronnes céramo-métalliques ainsi qu'aux céramiques monolithiques hors zircone.

- Pour ces mêmes dents visibles (incisives, canines, premières et deuxièmes prémolaires) : aux couronnes en zircone

- Pour toutes les dents : aux couronnes métalliques.

- Pour les incisives : aux bridges céramo-métalliques.

- 50 prothèses fixes (couronnes et bridges) ou amovibles (dentiers) sont par ailleurs intégralement remboursées.

 

Des prothèses auditives moins onéreuses

En audiologie, le 100% santé propose un large choix d'aides auditives performantes incluant :

- Tous les types d'aides auditives : contour d'oreille classique, contours d'oreille à écouteur déporté ou intra-auriculaires

- 12 canaux de réglage pour assurer une adéquation de la correction au trouble auditif (ou dispositif de qualité équivalente) ; - Au moins 3 des options suivantes qui permettent à l'assuré de pouvoir choisir parmi un panel de fonctionnalités selon ses besoins : système anti-acouphène, connectivité sans fil, réducteur de bruit du vent, synchronisation binaurale, directivité microphonique adaptative, bande passante élargie ≥ 6 000 Hz, fonction apprentissage de sonie, dispositif anti-réverbération

 

La bonne gestion du capital santé de l'entreprise

Politique de confidentialité

Organisme assureur : Mutuelle des assurés sociaux - SIREN n° 329 678 205