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Salariés concernés
par le 100% santé
Le "Reste à charge zéro" (RAC0) concerne tous
les cadres et employés des entreprises bénéficiaires d'un contrat collectif responsable.
A noter : A côté du panier 100% santé, la mutuelle propose d'autres garanties.
L'entreprise pourra ainsi choisir des
contrats santé avec des équipements (lunettes de vue, prothèses
dentaires ou aides auditives) hors du panier de
soins.
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Un "reste à charge 0" pour les lunettes
Les contrats responsables
de la mutuelle couvrent le montant des lunettes conformément
au décret paru au Journal officiel le 12 janvier
2019.
Ainsi par exemple, une paire de lunettes composée d'une
monture et de verres simples uni focaux à prix
libres sera remboursée jusqu'à 420 euros,
lorsque la correction est comprise entre -6.00
et 6.00 dioptries.
Pour les corrections plus fortes avec verres
uni focaux ou certains verres multifocaux ou
progressifs, le remboursement sera limité à 700
euros.
Enfin, en cas de nécessité, des verres
multifocaux ou progressifs dont le montant passe
à 800 €uros apporteront une correction encore
plus importante,
Dans tous les cas, le prix de la monture seule
sera limité à 100 euros mais le patient qui le
souhaite restera
libre de choisir un modèle plus cher.
Le décret prévoit un renouvèlement de la monture
et des verres "par période de deux ans".
En cas d'évolution de la vue ou pour les enfants
de moins de seize ans, un renouvèlement anticipé
restera possible.
Un
décret publié au journal officiel du 12
janvier 2019 détaille notamment les tarifs à
respecter.
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Des prothèses dentaires de qualité
Le 100% santé dentaire concerne les salariés des
entreprises bénéficiaires d'une complémentaire santé
responsable.
Il autorise, depuis le 1er janvier 2024
, un remboursement
sans reste à charge des couronnes, bridges et dentiers
et garantit l’accès à des matériaux adaptés à chaque dent soignée.
En pratique, le panier « 100 % Santé » s’applique
- Pour les dents visibles
(incisives, canines et premières prémolaires) : aux
couronnes céramo-métalliques ainsi qu'aux céramiques monolithiques
hors zircone.
- Pour ces mêmes dents visibles
(incisives, canines, premières et deuxièmes
prémolaires) : aux couronnes en zircone
- Pour toutes les dents : aux
couronnes métalliques.
- Pour les incisives : aux
bridges céramo-métalliques.
- 50 prothèses fixes (couronnes
et bridges) ou amovibles (dentiers) sont par ailleurs
intégralement remboursées.
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Des prothèses auditives moins onéreuses
En audiologie, le 100% santé propose un large choix
d'aides auditives performantes incluant :
- Tous les types d'aides auditives : contour d'oreille classique,
contours d'oreille à écouteur déporté ou intra-auriculaires
- 12 canaux de réglage pour assurer une adéquation de la correction
au trouble auditif (ou dispositif de qualité
équivalente) ;
- Au moins 3 des options suivantes qui permettent à l'assuré de
pouvoir choisir parmi un panel de fonctionnalités selon
ses besoins : système anti-acouphène, connectivité sans
fil, réducteur de bruit du vent, synchronisation
binaurale, directivité microphonique adaptative, bande
passante élargie ≥ 6 000 Hz, fonction apprentissage de
sonie, dispositif anti-réverbération
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